是否拔牙取决于医生的诊疗“想法”、技术与方案的选择。说到底，牙齿矫正的最大目的是要提升口腔功能和面部美观。如果能够不拔牙，通过减小牙齿的直径找出空间把牙齿排列整齐，那就无需拔牙。反之，如果牙齿过于拥挤，没有空间让其排列整齐，那就只能“牺牲”个别在口腔咀嚼功能中不重要的牙齿，将其拔除。

由于人类饮食习惯的改变，从吃坚硬的、高纤维的食物转变成以米、面为主的软性食物。这就导致了很多儿童的口腔颌骨发育不足，但是牙齿的数量又没有减少，所以表现为牙量大于骨量，应该萌出的28 - 32颗牙齿要想都长出来，就只能里出外进的长了，也就是医生常说的“牙齿拥挤”或“牙齿排列不齐”。牙列拥挤的矫正是通过减除口腔里的个别牙齿数量，腾出空间。然后通过佩戴矫治器，给空隙两侧的牙齿施加压力，让两侧的牙齿逐渐受力移动、牙槽骨也跟随着牙齿的移动逐渐改变，慢慢移动，最终达到排列整齐的目地。当然，牙齿排列整齐后，不但可以改善咀嚼功能、面部的轮廓更加好看，还为今后的口腔健康维护提供了最容易护理的清洁保障。

牙量明显大于骨量造成的牙齿畸形，牙齿矫正前需要减少个别牙齿的数量。一般情况下，II-III度牙列拥挤的患者拔牙的几率比较高。牙齿拔除后，牙量与骨量的关系得到协调，解除牙列拥挤，再通过矫治器的力学推动作用排齐牙齿。

龅牙在医学上称“上颌前突”，除了牙齿表现突出以外，还伴有上颌面骨的畸形。表现上前牙向外倾斜突出，闭嘴时前牙暴露，有些患者还有上牙床暴露的问题。龅牙对生活影响很大，长期开口暴露在干燥的空气中会使牙龈失去保湿、唾液的杀菌能力下降，也可能导致口腔软组织红肿发炎。另外，由于上下牙齿的咬合功能不正常，咀嚼切断食物的功能下降，影响美观，患者的自信心也会受到打击。

龅牙的患者由于上下牙的咬合不正常，上牙列明显大于下牙列，当上牙列间隙不足时需要减数拔牙，留出间隙调整咬合关系，调整后咬合尖、窝交错，达到最大的咬合接触面积，才能发挥出最佳的咀嚼效率。

一般情况下，减数拔除的牙齿对咀嚼功能没有影响。决定拔除哪颗牙齿，医生首选的是患病无法治疗的牙齿，或者对咀嚼功能影响最小的牙齿。我们不用担心拔牙后是否会留下间隙，当牙齿矫正结束治疗前牙齿间隙会被关闭。